एक प्रमुख ट्रांसजेंडर स्वास्थ्य संघ ने सेक्स हार्मोन और सर्जरी सहित लिंग संक्रमण उपचार शुरू करने के लिए अपनी अनुशंसित न्यूनतम आयु कम कर दी है।

ट्रांसजेंडर हेल्थ के लिए वर्ल्ड प्रोफेशनल एसोसिएशन ने कहा कि हार्मोन 14 साल की उम्र में शुरू हो सकते हैं, समूह की पिछली सलाह से दो साल पहले, और कुछ सर्जरी 15 या 17 साल की उम्र में, पिछले मार्गदर्शन की तुलना में एक साल या उससे पहले की जाती है। समूह ने संभावित जोखिमों को स्वीकार किया लेकिन कहा कि प्रारंभिक उपचार को रोकना अनैतिक और हानिकारक है।

एसोसिएशन ने एसोसिएटेड प्रेस को इस साल के अंत में एक मेडिकल जर्नल में प्रकाशन से पहले अपने अपडेट की एक अग्रिम प्रति प्रदान की। अंतर्राष्ट्रीय समूह देखभाल के साक्ष्य-आधारित मानकों को बढ़ावा देता है और इसमें 3,000 से अधिक डॉक्टर, सामाजिक वैज्ञानिक और ट्रांसजेंडर स्वास्थ्य मुद्दों में शामिल अन्य शामिल हैं।

समूह ने कहा कि अद्यतन विशेषज्ञ की राय और किशोरों में ट्रांसजेंडर चिकित्सा उपचार के लाभ और हानि पर वैज्ञानिक साक्ष्य की समीक्षा पर आधारित है, जिनकी लिंग पहचान उस लिंग से मेल नहीं खाती है जिसे उन्हें जन्म के समय सौंपा गया था। इस तरह के सबूत सीमित हैं लेकिन पिछले दशक में बढ़े हैं, समूह ने कहा, अध्ययनों से पता चलता है कि उपचार मनोवैज्ञानिक कल्याण में सुधार कर सकते हैं और आत्मघाती व्यवहार को कम कर सकते हैं।

उपचार शुरू करने से पहले ट्रांसजेंडर किशोरों को अन्य किशोरों की तरह ही शारीरिक यौवन में बदलाव का अनुभव करने की अनुमति मिलती है, समूह के देखभाल के मानकों के अध्यक्ष और यूनिवर्सिटी ऑफ मिनेसोटा मेडिकल स्कूल के मानव कामुकता कार्यक्रम के निदेशक डॉ। एली कोलमैन ने कहा।

लेकिन उन्होंने जोर देकर कहा कि उम्र तोलने के लिए सिर्फ एक कारक है। भावनात्मक परिपक्वता, माता-पिता की सहमति, लंबे समय से लिंग संबंधी परेशानी और सावधानीपूर्वक मनोवैज्ञानिक मूल्यांकन दूसरों के बीच में हैं।

“निश्चित रूप से ऐसे किशोर हैं जिनके पास सूचित निर्णय लेने के लिए भावनात्मक या संज्ञानात्मक परिपक्वता नहीं है,” उन्होंने कहा। “इसलिए हम सावधानीपूर्वक बहु-विषयक मूल्यांकन की सलाह देते हैं।”

अद्यतन दिशानिर्देशों में वयस्कों में उपचार के लिए सिफारिशें शामिल हैं, लेकिन किशोरों के मार्गदर्शन पर अधिक ध्यान दिया जाना तय है। यह इलाज को रोकने या प्रतिबंधित करने के नए प्रयासों के साथ-साथ ट्रांसजेंडर चिकित्सा उपचार की पेशकश करने वाले क्लीनिकों में रेफर किए गए बच्चों में वृद्धि के बीच आता है।

कई विशेषज्ञों का कहना है कि अधिक बच्चे इस तरह के उपचार की मांग कर रहे हैं क्योंकि लिंग-प्रश्न करने वाले बच्चे अपने चिकित्सा विकल्पों के बारे में अधिक जागरूक हैं और कम कलंक का सामना कर रहे हैं।

आलोचकों, जिनमें ट्रांसजेंडर उपचार समुदाय के कुछ लोग भी शामिल हैं, का कहना है कि कुछ क्लीनिक बच्चों को अपरिवर्तनीय उपचार की पेशकश करने के लिए बहुत तेज हैं, जो अन्यथा उनके लिंग-प्रश्न को आगे बढ़ा देंगे।

मनोवैज्ञानिक एरिका एंडरसन ने पर्याप्त परामर्श के बिना बच्चों को दिए गए “मैला” उपचार के बारे में चिंता व्यक्त करने के बाद पिछले साल ट्रांसजेंडर हेल्थ के लिए वर्ल्ड प्रोफेशनल एसोसिएशन के बोर्ड सदस्य के रूप में अपने पद से इस्तीफा दे दिया।

वह अभी भी एक समूह सदस्य है और अद्यतन दिशानिर्देशों का समर्थन करती है, जो उपचार से पहले व्यापक आकलन पर जोर देती है। लेकिन वह कहती हैं कि दर्जनों परिवारों ने उनसे कहा है कि ऐसा हमेशा नहीं होता।

“वे मुझे डरावनी कहानियाँ सुनाते हैं। वे मुझसे कहते हैं, ‘हमारे बच्चे ने डॉक्टर के साथ 20 मिनट बिताए'” हार्मोन की पेशकश करने से पहले, उसने कहा। “माता-पिता अपने बालों में आग लगाकर चले जाते हैं।”

दुनिया भर में ट्रांसजेंडर युवाओं और वयस्कों की संख्या के अनुमान अलग-अलग हैं, आंशिक रूप से अलग-अलग परिभाषाओं के कारण। एसोसिएशन के नए दिशानिर्देश कहते हैं कि ज्यादातर पश्चिमी देशों के डेटा वयस्कों में एक प्रतिशत के अंश से लेकर बच्चों में 8% तक की सीमा का सुझाव देते हैं।

एंडरसन ने कहा कि उसने हाल के अनुमानों को सुना है कि बच्चों में दर 5 में से 1 जितनी अधिक है – जिसका वह दृढ़ता से विवाद करती है। वह संख्या संभावित रूप से लिंग-प्रश्न करने वाले बच्चों को दर्शाती है जो आजीवन चिकित्सा उपचार या स्थायी शारीरिक परिवर्तन के लिए अच्छे उम्मीदवार नहीं हैं, उसने कहा।

फिर भी, एंडरसन ने कहा कि वह उन राजनेताओं की निंदा करती हैं जो अपने बच्चों को ट्रांसजेंडर उपचार प्राप्त करने की अनुमति देने के लिए माता-पिता को दंडित करना चाहते हैं और जो कहते हैं कि 18 वर्ष से कम उम्र के लोगों के लिए इलाज पर प्रतिबंध लगा दिया जाना चाहिए।

“यह बिल्कुल क्रूर है,” उसने कहा।

ट्रांसजेंडर स्वास्थ्य समूह के निर्वाचित अध्यक्ष डॉ मार्सी बोवर्स ने भी जल्दबाजी में इलाज के बारे में चिंता जताई है, लेकिन उन्होंने उन लोगों की निराशा को स्वीकार किया है जिन्हें “द्वारपालों द्वारा इलाज के लिए मनमानी हुप्स और बाधाओं के माध्यम से कूदने के लिए मजबूर किया गया है … और अधीन किया गया है जांच जो किसी अन्य चिकित्सा निदान पर लागू नहीं होती है।”

22 साल के गेबे पॉलोस की 16 साल की उम्र में स्तन हटाने की सर्जरी हुई थी और सात साल से सेक्स हार्मोन पर हैं। एशविले, उत्तरी कैरोलिना, निवासी अपने इलाज से पहले लिंग संबंधी परेशानी से बुरी तरह जूझता रहा।

पॉलोस ने कहा कि उन्हें खुशी है कि वह कम उम्र में इलाज कराने में सक्षम थे।

“अपने माता-पिता के साथ छत के नीचे संक्रमण करना ताकि वे आपके साथ इसके माध्यम से जा सकें, यह वास्तव में फायदेमंद है,” उन्होंने कहा। “मैं अब बहुत खुश हूं।”

दक्षिण कैरोलिना में, जहां एक प्रस्तावित कानून 18 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए ट्रांसजेंडर उपचार पर प्रतिबंध लगाएगा, एली बंडी 15 साल की उम्र से स्तन हटाने की सर्जरी कराने की प्रतीक्षा कर रही है। अब 18 साल के बंडी ने हाई स्कूल से स्नातक किया है और कॉलेज से पहले सर्जरी करने की योजना बना रहा है।

बंडी, जो गैर-बाइनरी के रूप में पहचान करता है, बच्चों के लिए ट्रांसजेंडर चिकित्सा देखभाल पर आसान सीमा का समर्थन करता है।

“वे निर्णय रोगियों और रोगी परिवारों और चिकित्सा पेशेवरों द्वारा सर्वोत्तम रूप से किए जाते हैं,” उन्होंने कहा। “यह निश्चित रूप से कम प्रतिबंध होने के लिए समझ में आता है, क्योंकि तब बच्चे और चिकित्सक इसे एक साथ समझ सकते हैं।”

डॉ. जूलिया मेसन, एक ओरेगॉन बाल रोग विशेषज्ञ, जिन्होंने ट्रांसजेंडर उपचार प्राप्त करने वाले युवाओं की बढ़ती संख्या के बारे में चिंता जताई है, ने कहा कि क्षेत्र में बहुत से लोग बंदूक कूद रहे हैं। उनका तर्क है कि बच्चों के लिए ट्रांसजेंडर चिकित्सा उपचार के पक्ष में पुख्ता सबूत नहीं हैं।

“चिकित्सा में … इससे पहले कि हम इसकी सिफारिश करना शुरू कर सकें, उपचार को सुरक्षित और प्रभावी साबित करना होगा,” मेसन ने कहा।

विशेषज्ञों का कहना है कि सबसे कठोर शोध – इलाज न किए गए बच्चों के परिणामों के साथ इलाज किए गए बच्चों की तुलना करना – इलाज न किए गए समूह के लिए अनैतिक और मनोवैज्ञानिक रूप से हानिकारक होगा।

नए दिशानिर्देशों में यौवन के शुरुआती चरणों में यौवन अवरोधक नामक दवा शुरू करना शामिल है, जो लड़कियों के लिए 8 से 13 वर्ष की आयु के आसपास है और आमतौर पर लड़कों के लिए दो साल बाद। यह समूह के पिछले मार्गदर्शन से कोई परिवर्तन नहीं है। दवाएं युवावस्था में देरी करती हैं और बच्चों को अतिरिक्त उपचार के बारे में निर्णय लेने का समय देती हैं; दवा बंद करने पर उनका प्रभाव समाप्त हो जाता है।

अवरोधक हड्डियों को कमजोर कर सकते हैं, और जन्म के समय पुरुषों को सौंपे गए बच्चों में उन्हें बहुत कम उम्र में शुरू करने से वयस्कता में यौन क्रिया ख़राब हो सकती है, हालांकि दीर्घकालिक साक्ष्य की कमी है।

अद्यतन भी अनुशंसा करता है:

—सेक्स हार्मोन — एस्ट्रोजन या टेस्टोस्टेरोन — 14 साल की उम्र से शुरू होता है। यह अक्सर आजीवन उपचार होता है। दिशानिर्देशों में कहा गया है कि लंबी अवधि के जोखिमों में बांझपन और वजन बढ़ना, ट्रांस महिलाओं में स्ट्रोक और ट्रांस पुरुषों में उच्च रक्तचाप शामिल हो सकते हैं।

—15 साल की उम्र में ट्रांस लड़कों के लिए स्तन हटाना। पिछले मार्गदर्शन ने सुझाव दिया कि यह हार्मोन के कम से कम एक साल बाद, 17 साल की उम्र के आसपास किया जा सकता है, हालांकि एक विशिष्ट न्यूनतम एजी सूचीबद्ध नहीं था।

—अधिकांश जननांग सर्जरी 17 साल की उम्र से शुरू होती हैं, जिसमें गर्भ और अंडकोष को हटाना शामिल है, जो पिछले मार्गदर्शन की तुलना में एक साल पहले है।

एंडोक्राइन सोसाइटी, एक अन्य समूह जो ट्रांसजेंडर उपचार पर मार्गदर्शन प्रदान करता है, आम तौर पर एक या दो साल बाद शुरू करने की सिफारिश करता है, हालांकि यह हाल ही में अपने स्वयं के दिशानिर्देशों को अपडेट करना शुरू कर दिया है। अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स और अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन बच्चों को ट्रांसजेंडर चिकित्सा उपचार लेने की अनुमति देते हैं, लेकिन वे आयु-विशिष्ट मार्गदर्शन प्रदान नहीं करते हैं।

शिकागो के लुरी चिल्ड्रेन हॉस्पिटल में लिंग उपचार कार्यक्रम की सलाह देने वाले बाल रोग विशेषज्ञ और चिकित्सा नीतिशास्त्री, नॉर्थवेस्टर्न यूनिवर्सिटी के डॉ. जोएल फ्रैडर ने कहा कि दिशानिर्देशों को मनोवैज्ञानिक तत्परता पर निर्भर होना चाहिए, न कि उम्र पर।

फ्रैडर ने कहा कि मस्तिष्क विज्ञान से पता चलता है कि बच्चे 14 साल की उम्र तक तार्किक निर्णय लेने में सक्षम होते हैं, लेकिन वे जोखिम लेने के लिए प्रवृत्त होते हैं और वे अपने कार्यों के दीर्घकालिक परिणामों को तभी ध्यान में रखते हैं जब वे बहुत बड़े हो जाते हैं।

बोस्टन चिल्ड्रन हॉस्पिटल की जेंडर मल्टीस्पेशलिटी सर्विस के मनोवैज्ञानिक कोलीन विलियम्स ने कहा कि उपचार के फैसले सहयोगी और व्यक्तिगत होते हैं।

“किसी भी क्षेत्र में चिकित्सा हस्तक्षेप एक आकार-फिट-सभी विकल्प नहीं है,” विलियम्स ने कहा।

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@LindseyTanner पर एपी मेडिकल राइटर लिंडसे टान्नर का अनुसरण करें।

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